El tratamiento es un subproducto, no el enfoque: dentro del instituto especializado en quemaduras más grande de Bangladesh

Md Robin Miah fue uno de varios bomberos que resultaron gravemente heridos en la explosión de BM Container Depot de Chattogram en junio del año pasado. A pesar de las quemaduras del 60% en su cuerpo, se sometió a una cirugía en la que se tuvo que injertar piel de la pierna para tratar las quemaduras en la espalda.

"Estoy agradecido con los médicos y el hospital", dijo el bombero de 22 años, que había sido trasladado en helicóptero al Instituto Nacional Sheikh Hasina de Cirugía Plástica y Quemaduras (SHNIBPS) de la capital para recibir tratamiento. Veintiocho días después de la admisión, dejó el hospital y reanudó sus funciones a fines del año pasado.

En casos extraordinarios como el de Robin, los bomberos o las víctimas llegan en avión. Pero esa no es la regla general. Entonces, para alguien que pertenece a la clase de bajos ingresos, digamos en Rajshahi, no es posible pagar un vuelo en helicóptero a Dhaka, dice la Dra. Samanta Lal Sen, coordinadora principal de SHNIBPS.

"Las primeras 24 horas después de un accidente son la hora dorada para el tratamiento", explicó el Dr. Sen.

Con ese fin, el 4 de julio de 2019, se inauguró el primer instituto especializado en quemaduras del país, el Instituto Nacional de Cirugía Plástica y Quemaduras Sheikh Hasina de 500 camas y 12 pisos, no solo para tratar pacientes, sino también para ampliar el alcance de la investigación. aumentar el número de médicos especializados y también ampliar las instalaciones de tratamiento de quemaduras en todo el país.

Dado el creciente número de incidentes de incendios en el país y la consiguiente pérdida de vidas, tardó mucho en llegar.

"¿Qué año es este?" El Dr. Sen bromeó: "Nos tomó tanto tiempo, pero finalmente estamos aquí". La primera unidad de quemados de cinco camas en el Dhaka Medical College Hospital fue inaugurada por el primer cirujano plástico del país, el Prof. Dr. Mohammad Shahidullah, en 1986. El Dr. Sen estaba destinado allí para entonces.

Según el Dr. Hossain Imam, subdirector del instituto, no es solo el primero en estructura, sino también el primero en "proceso de pensamiento". Continuó explicando cómo el tratamiento de quemaduras en el instituto es un subproducto de sus operaciones, pero no es el enfoque principal.

"El enfoque principal es la formación de mano de obra y la realización de investigaciones".

Un banco de piel y otras intervenciones médicas

Encabezado por el Dr. Sen, se ha establecido un banco de piel en SHNIBPS, el primero en el país. "Y somos el único hospital que está trabajando en esto", dijo el Dr. Sen.

El banco de piel es un proceso en el que se extrae piel del cuerpo de un donante, se prueba su idoneidad como material de injerto, se empaqueta, almacena y finalmente se reutiliza como injerto. Los injertos de piel pueden ser autoinjertos (tejido del propio paciente) o aloinjertos (tejido tomado de otra persona).

"El uso de piel artificial [conocida como Integra, un reemplazo de piel sintética que se usa para reconstruir heridas después de una cirugía planificada electiva o después de un trauma] para injertos no es factible", dijo el Dr. Imam. "10x10 cm de piel artificial Integra cuestan Tk1-1.5 lakh", explicó, y agregó que este precio exorbitante no es sostenible para que un hospital del gobierno trate a todos los pacientes.

Pero en el caso de un banco de piel, evitará casi por completo ese costo y hará maravillas en términos de curación y tratamiento, algo que los materiales de apósito actuales no pueden hacer.

"Estamos preparados. La legislación y la conciencia son las piezas que faltan. India y Nepal ya tienen un banco nacional de piel", dijo el Dr. Imam.

Como con cualquier otra donación de órganos como riñones, ojos, etc., hay un conjunto de reglas, procesos y regulaciones a seguir, principalmente del gobierno. Más importante aún, la gente no está muy sensibilizada con la idea de donar piel.

"En el extranjero, generalmente se usa piel de cerdo para este procedimiento", explicó el Dr. Sen, "pero eso no será posible aquí. Para que familiaricemos a las personas con la donación de piel, será necesario realizar campañas y seminarios. Si salgo y empiezo a preguntar para donaciones de piel, me temo que no será un buen augurio".

Pero esto es esencial para el tratamiento de quemaduras, agregó.

Entre otras técnicas, el instituto también está trabajando en un apósito más económico para quemaduras primarias. El líquido amniótico que se encuentra en las placentas (un producto del parto) es útil para fabricar material para apósitos.

"Y es rentable. Nosotros [SHNIBPS] tenemos un memorando de entendimiento con el Departamento de Medicina Nuclear central ubicado en Savar, que recolecta las placentas y nos las envía.

Esta prometedora fase de prueba, si todo sale bien, puede tener un uso comercial en 1 o 2 años", explicó el Dr. Imam. Será posiblemente el primer material para apósitos producido localmente (la mayoría de los materiales para apósitos son importados) y costará Tk2- 2,5 Tk por 6x6 cm de apósito derivado de placenta El precio actual para el mismo tamaño de apósito hidrocoloide utilizado ahora es de 160-170 Tk.

Actualmente, hay 26 trabajos de investigación sobre intervenciones médicas específicas en el instituto.

En 2017, Reuters informó sobre médicos que usaban piel de tilapia para el tratamiento de pacientes con quemaduras. ¿Lo has considerado? "Todavía tenemos que implementar ese uso. Definitivamente, lo estamos considerando", dijo el Dr. Sen.

Pero siendo realistas, hay un potencial limitado en este procedimiento. "Brasil aún no ha podido utilizar comercialmente este procedimiento", dijo el Dr. Tanvir Ahmed, cirujano plástico, estético y de manos y profesor asociado de SHNIBPS.

"Con tales innovaciones o prácticas médicas, hay investigación involucrada. Y lo que es más importante, hay mucha retrospectiva involucrada para que esté disponible para uso general", dijo, y agregó: "El pescado de tilapia que está disponible en nuestros mercados se pela de una manera que lo hace inútil para el procedimiento de injerto de piel de pescado. Si mira más de cerca, Brasil corta su pescado de una manera diferente. Aun así, si el pescado se corta de la manera correcta, para un uso general realista, se necesitan sistemas completamente nuevos. se implementará para que el pescado esté disponible para su uso en institutos de quemados. También hay un marco de tiempo limitado".

Las deficiencias

Pero persiste un problema apremiante: la cantidad de médicos que se especializan en cirugía plástica.

"El tratamiento de quemaduras es una gran parte de la cirugía plástica", dijo el Dr. Sen. "El equipo está ahí, pero necesitamos médicos más capacitados para llenar nuevos institutos especializados en quemaduras y tratar a un mayor número de pacientes".

Aunque el número de médicos que completan el curso de cinco años, la Maestría en Cirugía Plástica, ha aumentado significativamente a lo largo de los años, todavía queda mucho por llenar.

"Anualmente, solíamos recibir, digamos, cuatro estudiantes en 2012-2013 [de la Facultad de Medicina de Dhaka]. Este número ha aumentado a aproximadamente 20 estudiantes por año [del instituto]", dijo el Dr. Imam.

"Además, tenemos 2,000 puestos. Pero [algunos de] estos son puestos nuevos, lo que significa que se deben crear designaciones de trabajo más especializadas", agregó, explicando el proceso burocrático de obtener más médicos y personal de apoyo en la nómina. "Va al ministerio [de salud] y luego al ministerio de finanzas para su aprobación".

Y los servicios de apoyo, especialmente las enfermeras y los médicos que cuidan el vendaje después de la cirugía, son una parte integral y crucial de la cirugía plástica y de quemaduras, agregó el médico.

Y "estamos casi a plena capacidad en este momento [a principios de junio]", informó el Dr. Imam, "ya diferencia de otros hospitales públicos, no admitimos pacientes más allá de nuestras camas asignadas".

Hay un aumento en el número de pacientes casi "cada dos días" de varios accidentes. "Hubo el incendio de Gulistan, el de Bangabazar; lo que sea, y cada vez, estamos tratando a estos pacientes", dijo el Dr. Sen.

Tampoco existe una base de datos para registrar cuántos pacientes quemados están siendo tratados en todo el país. "Es por eso que hemos iniciado un registro nacional de quemados", dijo el Dr. Imam, y agregó: "La idea es que cada caso [paciente] tratado en cualquier unidad de quemados en todo el país se registre en esta base de datos. Y nosotros [SHNIBPS] podemos rastrear o ver el estado del paciente".

Sin embargo, prevenir es ciertamente mejor que curar, opinó el Dr. Sen, quien está comprometido en trabajar para crear conciencia entre las personas sobre cómo prevenir los accidentes relacionados con quemaduras en primer lugar.

Otro problema en el instituto es el mantenimiento.

Recientemente, muchos han observado la caída en la limpieza y el mantenimiento del hospital. Algunos incluso preguntaron cómo la instalación de salud pública más moderna puede tener baños sucios. En una visita reciente, también me encontré con espejos rotos, compartimentos cerrados, pisos embarrados y lavabos fuera de uso en los baños.

Entonces, ¿por qué un estado tan terrible? "Verá, el mantenimiento no es mi territorio [jurisdicción]", explicó el Dr. Imam, "ni siquiera puedo cambiar una bombilla". El gobierno ha dado la responsabilidad al Departamento de Obras Públicas y al Departamento de Ingeniería Sanitaria: el mantenimiento de la estructura física cae bajo su jurisdicción. "Ciertamente hay debilidad en la política", agregó, "pero nuestras manos están atadas".

¿Cómo funciona la gestión?

"En pocas palabras, cuando ingresa a hospitales privados como Square o United Hospital, por supuesto verá la diferencia con los hospitales públicos. Su administración [personal] es diferente a la de los médicos en ejercicio. Soy cirujano plástico y también gran parte de la administración. Tenemos que dirigir el espectáculo. Estamos haciendo el mejor uso de la mano de obra que tenemos", dijo el Dr. Imam.

La expansión también es clave

"La idea de una unidad de quemados centralizada, lo que significa que este [SHNIBPS] es el único instituto que atenderá y tratará a la población de todo el país, no es del todo realista", dijo Be-Nazir Ahmed, exdirector de Control de Enfermedades en la Dirección General de Servicios de Salud (DGHS).

"La propuesta presupuestaria y la asignación presupuestaria [para dichos institutos] son ​​importantes [también]", explicó el Dr. Ahmed. El presupuesto nacional para la salud de este año suena típico, dicen los expertos, ya que solo el 5% del presupuesto total se ha asignado a la salud.

Y esto nos lleva de vuelta a la preocupación principal: cómo hay una necesidad de institutos de cirugía plástica y quemados más especializados en todo el país.

Con ese fin, se está construyendo un instituto especializado en quemaduras de 150 camas en Chattogram, que se inaugurará en dos años, dijo el Dr. Sen, y agregó que se abrirán hasta cuatro institutos de 100 camas en Faridpur, Barishal, Rajshahi y Rangpur. "La idea es tener una unidad especializada en cada cuartel general de división", agregó el Dr. Sen.

"Para que cualquier iniciativa de salud se implemente con éxito, primero se necesita voluntad política, más que cualquier otra cosa, y creo que el Dr. Sen, a quien el Primer Ministro aprecia, la tiene", concluyó el Dr. Be-Nazir Ahmed.

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